|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
•
|
4. Почки – очистка крови и вывод шлаковОбозначения:ГД – гемодиализ, ХПН – хроническая почечная недостаточность |
|||||||||||||||||||||||||
.
1. Баня, почки и гемодиализ. Обсуждая в форуме РусБани.ру пользу или вред потения в бане, я неожиданно получил письмо от Сергея Я. - человека, который баню использует параллельно с предписанным ему гемодиализом - ГД ( искусственной почкой).
|
|
| Возможны следующие процессы. • Кисты растут и ухудшается очистка крови в почках. • При ухудшении очистки крови (в организме идет постоянный контроль качества крови), надпочечники выделяют фермент, повышающий давление крови, для быстрейшего прохождения крови через почку. С годами увеличивается давление – 140/90 мм р.ст., далее 160/100 и т.д. Человек привыкает и адаптируется. • Высокое давление в свою очередь, продолжает разрушение почки. Качество очистки ухудшается, давление продолжает расти, и процесс выходит из под контроля. Есть препараты, разрывающие этот замкнутый процесс. Снижение давления со 160-100 до 115-70 продлевает жизнь на 5-7 лет! Сейчас я уже полтора года на гемодиализе (рис. 2) три раза в неделю по 4 часа (понедельник, среда, пятница). В баню хожу по субботам, парюсь 2-3 часа. С п0том теряю жидкости от 2 до 3,5 кг. Врачи против бани для таких больных как я (причем, даже с любым диагнозом, даже если почки удалены). У меня почки не удалены, живу пока с кистами. Врачи боятся, что кисты воспалятся при повышенной температуре. Сам знаешь, что при новообразованиях нельзя нагревать организм!" Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается при моем заболевании годами. Нефроны в почках даются человеку при рождении, как и нейроны мозга, в количестве, которое потом не увеличивается, а только уменьшается с возрастом. Болезнь постепенно губит нефроны. Накапливающиеся шлаки (креатинин, мочевина, а также лишняя не выведенная жидкость - отеки и т.д.) пагубно влияют на самочувствие и здоровье остальных органов. Сейчас помощь такому больному может оказать лишь аппарат искусственной почки (рис.2). Адекватная очистка организма при практически отсутствующих почках происходит в основном 3 раза в неделю по 4-5 часов по времени. «Буржуи» ведут исследования, применяя каждодневный (!) диализ по 1,5-2 часа! |
 2. Аппарат для гемодиализа |
| Врачи прогнозировали примерно на 1998 год (на основании скорости гибели нефронов у меня), что применят заместительную терапию – гемодиализ – ко мне. Но используя баню раз в неделю, я выводил накопления шлаков и сбрасывал в парилке 1,5-2,5 кг жидкости. Тем самым у меня практически не было отеков. Врачи, очень удивлялись их отсутствию. Даже сейчас, когда другие больные накапливают 4,5-5 кг жидкости между сеансами (что очень тяжело сказывается на самочувствии при выводе жидкости в течение 4 часов), у меня прирост за тоже время 1-1,5 кг из-за бани! Кроме этого, я веду активный образ жизни. Движение, физические нагрузки, много ходьбы при потении тоже очень много выводят с п0том! Так, что я сильно нагружаю свои кожные покровы. Они в свою очередь помогают мне легче переносить лишения! Отменять и пропускать сеансы ГД нельзя!»
Итак, из этого письма следует, что баня и пот помогают вывести шлаки в очень тяжёлой ситуации, когда почки практически не функционируют.
Что такое почки и как они работают?" 2. Почки и их функции. Основной функцией почек является очистка крови с образованием мочи. Почки участвуют в регуляции осмотического давления крови, в регуляции ее кислотно-щелочного равновесия и концентрации в ней солей, образуют физиологически активное вещество ренин, которое влияет на уровень артериального давления крови, принимают участие в процессе кроветворения. Почки - это небольшие парные органы, имеющие форму бобов (рис. 3). Расположены они в поясничной области брюшной полости и прилегают к ее задней стенке. От каждой почки отходит тонкая трубка — мочеточник.По мочеточникам непрерывно стекает моча, все время образующаяся в почках. Она попадает в мочевой пузырь - орган с толстыми мышечными стенками —. Здесь происходит накопление мочи. При сокращении мышц мочевого пузыря моча удаляется из него наружу через мочеиспускательный канал. Почки обильно снабжаются кровью. В течение 1 мин через них протекает примерно 1,2 л крови, т. е. около 1/4 общего ее количества, выталкиваемого сердцем за тот же промежуток времени (это в 20 ральше, чем получают другие органы). Этим и объясняется большая производительность почек – надо успевать быстро выводить шлаки. В почки кровь поступает по артериям для собственного питания и для очистки крови. Поток для очистки фильтруется, далее из фильтрата выцеживаются полезные вещества и возвращаются в капилляры, из которых она собирается в вены, впадающие в нижнюю полую вену. Строение почки. Принято различать в почке наружный (корковый) слой и внутренний (мозговой) - рис. 4. В корковом слое расположены, так называемые, капсулы Боумена, в которых заключены микроскопические клубочки капилляров, через стенки которых и фильтруется кровь. (количество 2-4 млн в обеих почках) При взгляде на разрез мозгового слоя можно увидеть очертания ряда пирамид. Внутри них проходят тонкие трубочки, заканчивающиеся отверстиями в сосочках, которые вдаются в небольшую полость – в лоханку, из которой выходит мочеточник. |
 3. Анатомия - расположение почек  4. Анатомия - разрез почки, видны нефроны и капсулы Боумена |
Образование мочи. Первые исследования процесса образования мочи были проведены в 1840-1850 годах известным немецким физиологом К. Людвигом. В настоящее время трудами многих отечественных и зарубежных ученых создана теория мочеобразования – фильтрация+реабсорбция. Согласно этой теории, образование мочи происходит в два этапа. • Первый этап - образование первичной мочи в результате процесса фильтрации крови. • Второй этап - в результате обратного всасывания (реабсорбции) образуется конечная моча, которая и выделяется из организма. Оба этапа образования мочи происходят в нефронах (рис. 5а, б). Нефроны включает в себя, так называемую, капсулу Боумена (в которой образуется первичная моча) и каналец (в котором образуется конечная моча). Каналец имеет 3 части: клубочек – петля Генле – клубочек. Начальная (проксимальная) извитая часть канальца (1-й клубочек канальца) переходит в петлю Генле (длина 15 мм). Она в свою очередь заканчивается второй извитой частью (2-й клубочек – дистальная часть), которая впадает в выводной канал. Нефрон — это единый функциональный элемент почки — впервые его описал А. М. Шумлянский (1782). |
 5а. Разрез "пирамиды" почки- видны нефроны и капсулы Боумена |
| Капсула Боумена. Рассматривая тонкие срезы почки под микроскопом, можно увидеть её сложное строение. В корковом (наружном) слое почки видны капсулы Боумена (рис. 4-7), имеющие форму шаровой рюмочки. Капсула образована двумя слоями эпителиальных клеток, внутри капсулы находится клубочек капилляров (мальпигиев клубочек). Между этими слоями находится узкая полость, в которую попадает фильтрат крови, выцеживающийся из капилляров. Это и есть - первичная моча, которая далее попадает в каналец. Таким образом, капсула Боумена содержит внутри себя клубочек капилляров, из которых фильтруется первичная моча. Мальпигиев клубочек назван в честь итальянского биолога и врача Марчелло Мальпиги (итал. Marcello Malpighi, 1628—1694), одного из основателей микроскопической анатомии растений и животных Первичная моча выцеживается из плазмы крови в капсулах Боумена. Мелкие артерии (артериолы), приносящие кровь к клубочкам капилляров, шире выходящих артериол, через которые кровь из них выходит. Поэтому в клубочке капилляров создаётся повышенное давление (разность 70-30=40 мм рт.ст.). Составные части плазмы крови фильтруются сквозь тонкие стенки клубочка капилляров и через них и попадают внутрь (между стенками) капсулы Боумена. Так образуется первичная моча. За сутки у человека выцеживается 160-180л первичной мочи. В ней содержатся не только шлаки, но и нужные организму вещества — глюкоза, некоторые соли, аминокислоты и др. Большая часть этого объёма возвращается в кровь, проходя по канальцам. Выяснить состав первичной мочи помогает опыт. Вводим тончайшую стеклянную трубку в капсулу Боумена и набираем немного первичной мочи. Анализ показывает, что по концентрации растворенных веществ первичная моча не отличается от плазмы крови (табл. ф.1). Наряду с продуктами диссимиляции в ней содержатся и аминокислоты, и глюкоза, и многие другие соединения, необходимые организму. Нет в первичной моче белков и форменных элементов крови – они не фильтруются. |
 5б. - строение нефрона  6. Строение капсулы боумена |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Таблица ф.1. Сравнение состава плазмы крови, первичной и вторичной мочи (в %)
|
 7. "Гидравлика" нефрона: от капсулы Боумена через два клубочка канальца к мочеточнику |
Составные части |
Плазма |
Первичная моча |
Пот |
Вторичная моча |
Отношение: |
Вода |
90-92 |
99 |
98-99 |
95-96 |
1 |
Белки, жиры, гликоген |
7—9 |
- |
- |
- |
|
Глюкоза |
0,1-0.12 |
0,1 |
|
- |
|
Натрий (в составе солей) |
0,32 |
0,3 |
соли |
0.35-0,4 |
1 |
Калий (в составе солей) |
0,02 |
0,02 |
0,15 |
7 |
|
Хлор (в составе солей) |
0,37 |
0,37 |
0,7 |
2 |
|
Сульфаты |
0.002 |
|
0.18 |
90 |
|
Мочевина |
0,03 |
0,03 |
присут-ствуют |
2,0 |
65 |
Мочевая кислота |
0.004 |
0.004 |
0.05 |
12 |
|
Креатинин |
0.001 |
0.001 |
0.075 |
75 |
|
Гипуровая к-та, индикан, аммиак |
|
|
|
|
| Клубочек капилляров + две сети капилляров + два клубочка канальца (рис. 7). Выше говорилось, что артериолы распадаются на клубочек капилляров 1 внутри капсул Боумена -2. Из каждого такого клубочка капилляры опять собирается в выходящую артериолу. Через некоторое расстояние артериола вновь распадается на густую сеть капилляров 5 (1-я сеть), которая оплетает 1-й клубочек канальца4 (в начальной его части). После этого капилляры собираются в венулу (мелкая вена). Такие вены сливаются во все более крупные и, наконец, впадают в вену, выносящую кровь из почки. Клубочек канальца переходит в петлю Генле 6 и после неё образуется 2-й клубочек канальца 7 (а на нём 2-я сеть капилляров 8). Таким образом, кровеносные сосуды, по которым течёт кровь для очистки, образуют сети капилляров трижды: сначала — это клубочек в капсуле Боумена 1 (в них сцеживается плазма крови). Затем две сети капилляров, оплетающие последовательно два клубочка канальцев – в начале 5 и в конце 8. В этих капиллярах происходит всасывание воды и полезных веществ, и возврат их в кровь (реабсорбция). Такой процесс экономии воды совершенствовался с тех пор, когда водные животные стали жить на суше Общая внутренняя поверхность эпителия канальцев обеих почек доходит у человека до 50 м2. Отделение жидкости в полость капсулы Боумена идет до тех пор, пока имеется разность между давлением в начале и в конце капилляров мальпигиева клубочка (60—70 мм рт. ст.) и коллоидно-осмотическим давлением в плазме (30 мм рт. ст.). Эта разность (70—30 = 40 мм рт. ст.) составляет так называемое фильтрационное давление. При резком понижении давления крови образование мочи уменьшается или прекращается. Конечная моча образуется после 2-го клубочка канальца и она подлежит выводу из организма. Обратному всасыванию полезных веществ способствует активность клеток эпителия почек. Это происходит по законам диффузии и осмоса. Обратно в кровь в необходимых количествах всасываются глюкоза, аминокислоты, некоторые соли, вода. Зато концентрация мочевины в моче возрастает примерно в 66 раз. Значительно увеличивается и содержание других веществ, которые надо удалить из организма (табл. 6). |
У человека в сутки реабсорбируется около 0,5 кг натрия, т. е. 7/8 всего натрия, проходящего через почки. В канальцах реабсорбируется не поваренная соль, а отдельные ионы натрия и хлора. При избытке воды в организме почки выделяют почти чистую воду, содержащую не больше 0,01% натрия. При избытке натрия в организме его реабсорбция в дистальной части прекращается, и почки выводят почти весь натрий, не реабсорбированный в проксимальной части. Креатинин — продукт белкового обмена — выводится (экскретируется) активно. Мочевина — другой продукт обмена белков — фильтруется в мальпигиевых клубочках и частично пассивно реабсорбируется в канальцах. У человека в сутки фильтруется 40 г мочевины, из которых 10 г реабсорбируются и 30 г выделяются с мочой (от 20 до 35 г). В канальцах реабсорбируется до 80% хлора, до 55% фосфатов, до 90% ионов кальция, до 80% -мочевой кислоты. Реабсорбция сульфатов весьма незначительна. Первичная моча непрерывно проходит через извитые канальцы 4 и 7 (рис. 7). Эпителиальные клетки, из которых состоят их стенки, активно всасывают из первичной мочи большое количество воды и все вещества, необходимые организму (реабсорбция). Из эпителиальных клеток они возвращаются в кровь, текущую по сети капилляров, которая оплетает эти канальцы. Через почки удаляются не только продукты распада, но и избыток питательных веществ, содержащихся в плазме крови, например глюкозы. Таким образом, почки поддерживают постоянства состава плазмы крови. Насколько велика работа, совершаемая почечным эпителием, можно судить, например, по тому, что его клетки всасывают из первичной мочи около 96% содержащейся в ней воды. На эту работу клетки эпителия канальцев затрачивают огромное количество энергии. Поэтому обмен веществ происходит в них очень интенсивно. Это подтверждается тем, что почки, которые составляют всего 1/180 часть массы нашего тела, потребляют примерно 1/11 поступающего в него кислорода. Образовавшаяся моча течет по трубочкам пирамид к сосочкам и просачивается через находящиеся в них отверстия в лоханки почек. Оттуда она стекает по мочеточникам в мочевой пузырь |
| Выделение мочи происходит периодически. При наполнении мочевого пузыря его стенки растягиваются. При этом раздражаются расположенные в них рецепторы; возникает позыв к мочеиспусканию. Мышцы стенок мочевого пузыря рефлекторно сокращаются, и происходит его опорожнение. За сутки у человека выделяется в среднем 1.5 л мочи. Эта величина зависит от кровоснабжения почек. Во время сна, при мышечной деятельности, в жару при интенсивном потоотделении, при мышечной работе кровоснабжение почек резко снижается, что уменьшает и образование мочи. При действии холода, после еды, обильного питья количество образующейся мочи увеличивается. Позывы к мочеиспусканию могут вызывать некоторые эмоциональные состояния. Например, иногда частые позывы к мочеиспусканию наблюдаются у спортсменов в состоянии стартовой лихорадки. При эмоциональных напряжениях, болезни, при тяжелой физической работе в конечной моче обнаруживаются глюкоза, избыток поваренной соли, белок. Интересно, что при комнатных условиях и когда человек в покое вещества, присутствующие в моче мало выводятся через потовые железы, расположенные в коже. И поэтому многие физиологи считают выделение пота, как малозначительный процесс выделения. Однако при тяжёлой работе или в жару, а также в бане, когда человек сильно потеет, то основное выделение может происходить как раз через кожу с потом, а почки при этом почти не функционируют. Цвет свежей мочи жёлтого цвета (от бледного до насыщенного), запах слабый. Но и цвет, и запах могут сильно меняться в зависимости от пищи и состояния здоровья. Несвежая моча имеет сильный специфический запах. Использованный в бане веник через некоторое время приобретает похожий запах, что говорит о некотором сходстве составов мочи и пота. Древние целители многое могли сказать о здоровье человека, используя четыре характеристики мочи – цвет, запах, прозрачность и пенистость. |
Предупреждение заболеваний почек. Под действием некоторых ядов у животных погибают клетки эпителия почек. Тогда процесс образования вторичной мочи прекращается, и из организма начинает выделяться первичная моча. Животное непрерывно теряет очень много воды, аминокислот, глюкозы и другие необходимые вещества, а в его моче содержится гораздо меньше веществ, подлежащих удалению. Такие животные быстро погибают. Вредное действие на эпителий почек человека оказывает злоупотребление острой пищей, содержащей слишком много пряностей. В таких случаях у людей нередко возникают серьезные заболевания почек. Но особенно вредно влияет на функции почек злоупотребление алкоголем. Он тяжело поражает клетки эпителия и может совершенно вывести их из строя. В результате этого нарушается, а иногда и прекращается образование мочи. Организм отравляется ядовитыми продуктами обмена веществ, что нередко приводит к смерти. Почки очень чувствительны к понижению температуры (см. ниже пример с пловцами). Поэтому очень оправданно применение шерстяных поясов на поясницу для стабилизации температуры почек. |
3. Сравнительная физиология выделительных систем.• У одноклеточных (амёба) выделение производится контрактильной вакуолью, сокращения которой регулируют выделение (экскрецию).• У низших многоклеточных имеется система разветвленных трубочек, замкнутых на одном конце, а другим концом впадающих в каналы, открывающиеся наружу (протонефридии). • У насекомых роль почек выполняют мальпигиевы сосуды, впадающие в кишечный канал. • У низших позвоночных существует первичная почка, состоящая из системы извитых трубок, которые сливаются в воронку, открывающуюся в полость тела. Возле воронки расположен клубочек кровеносных сосудов. • У рыб имеются уже хорошо выраженные мальпигиевы клубочки. В процессе эволюции у некоторых морских рыб клубочки атрофируются и моча секретируется в канальцах. • У птиц капиллярная сеть клубочков в почках развита меньше, чем у млекопитающих. Моча отделяется у них главным образом в канальцах и стекает в клоаку, где дополнительно всасывается часть воды. • У млекопитающих сосудистые клубочки почек достигают наибольшего развития, и в канальцах происходит обратное всасывание больших количеств воды и некоторых биологически важных веществ. ••• Знакомство с таким рядом усложняющихся систем выделения (филогенез), а также с эволюцией системы выделения по времени у конкретного вида (ортогенез) приводит к мысли о сходстве потовой железы человека (которая начинается в коже и выходит наружу) с похожим каналом выделения у более простых организмов. В отличие от этого лимфатический канал, тоже предназначенный для выделения, начинается внутри ткани и впадает (выходит) в вену. Мальпигиев клубок нефрона похож на клубок потовой железы (по характеру извилин). И говорят, что в потовом протоке тоже происходит своеобразная реабсорбция. |
|
4. ПРИМЕРЫ
Промывка почек (пример). У меня был случай – зимой повысилась температура тела до 37/38° (утром/вечером) и держалась около 10 дней. Я всё думал, что пройдёт, терпел – а температура держалась и держалась высокой. К вечеру повышалась, и появлялась испарина. Наконец жена не выдержала, вызвала «скорую», и меня отвезли в ближайшую больницу, положили в коридоре. Начали звонить по больницам, чтобы меня пристроить, а тем временем поставили капельницу. Как потом я выяснил, в вену вводили физиологический раствор с глюкозой в течение 30 мин. После капельницы на моё удивление температура нормализовалась, и стало лучше. Через 30-50 мин потребовалось сходить в туалет «по-маленькому». Примерно через час меня отвезли в инфекционную больницу, где через некоторое время собрались мне сделать уколы (то ли с антибиотиками, то ли ещё с чем-то сильнодействующим). Я сказал, что сейчас чувствую себя хорошо, и вместо уколов попросил капельницу с физраствором, как это было уже сделано. На следующий день температура опять поднялась, и опять сделали капельницу - так повторяли 4-5 дней, и потом меня выписали (каждый раз примерно через 1 час - мочеиспускание). |
Почки пловцов (пример). Судя по интернет-форуму пловцов, по разговору с профессионалом ситуация такая. На тренировках пловцы имеют ежедневные многочасовые (3-6 часов) нагрузки в воде спортивных бассейнов при Т=24—28 °C, которая заметно холоднее тела пловца – 34-36°С. В организме спортсмена происходит усиленный метаболизм, а потоотделение затруднено, т.к. вода охлаждает тело. По этой причине на почки падает повышенная нагрузка по фильтрации продуктов метаболизма (мочевой кислоты, мочевины и т.д.). За тренировку с потом уходит около 0.5-1 л жидкости (взвешивание до и после тренировки). Но и мочевой пузырь сильно наполняется. Тело бегуна при такой же нагрузке выделит гораздо больше пота и меньше мочи и тем самым облегчит работу почек. Длительное плавание в таких условиях действительно негативно сказывается на состоянии почек. Связано ли это с пониженным потоотделением или охлаждающим воздействием воды, достоверно неизвестно. Но болезни почек наряду с болезнями уха, горла и носа считаются профессиональными болячками пловцов. Вследствие накопления в крови молочной кислоты при плавании чаще, чем при занятиях другими видами спорта, наблюдается протеинурия (белок в моче). Долгое нахождение в воде при Т=25=30°С охлаждает почки, в их протоках возможна кристаллизация и образование камней, изменяется гомеостаз среды почек – в результате возникают проблемы и болезнь почек. В плавательных бассейнах обычно температура воды около 28-29°С, а при заплывах на соревнованиях ниже – 25-26°С. Комментарий. Почки сложнее устроены, эффективность их выше, чем протоков пота. Они эффективно экономят воду организма, концентрируя шлаки, которые выводит из организма. Но они более уязвимы, требуют гомеостаза – постоянства температуры и состава окружающей среды. Система выделения пота более древняя, она проще и нажёжнее, чем почки. Хотя и менее эффективна. Но в тяжёлых условиях - в бане, например, она выигрывает у почек по производительности выделения. |
| 5. Гемодиализ (от гемо… и греч. dialysis— разложение, отделение)—очищение крови вне почек при острой и хронической почечной недостаточности (ХПН). Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Гемодиализ осуществляют одновременно при массивном кровопускании с переливанием такого же количества донорской крови, обмыванием брюшины солевым раствором (перитонеальный диализ), промыванием слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным методом гемодиализа является применение аппарата «искусственная почка». История. Проблема очищения крови занимала медицинскую науку еще с античных времен. В древности считали, что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. Для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Эти действия были в массе своей не эффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал, то угасал. На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале 19 века, когда с развитием биохимии стали понятны многие процессы, протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 г. шотландский ученый Томас Грэхэм, опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Процесс диффузии кристаллоидных растворов через пергаментную бумагу был назван им «диализом». В своей работе он также доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем меньше скорость диффузии. |
 8. Аппарат для гемодиализа |
| Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови азотистых соединений, не связанных с белками. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства, предотвращающего свёртывание крови при прохождении через аппарат, использовался гирудин — антикоагулянт, получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, серьёзную проблему представляли тромбоэмболические осложнения. | |
| Первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) был проведен в Германии врачом Джорджем Хаасом, в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30-60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта был применён гепарин. Таким образом, Хаас был первым, кто свёл вместе все составляющие, необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачу крови на фильтрующую мембрану. Первый случай успешного выведения человека из уремической комы с помощью гемодиализа произошёл 3 сентября 1945 года. Голландский медик Виллем Кольф, внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат, разработанный Джорджем Хаасом. Основной целью, с которой применялся гемодиализ, была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови и вывести больную из комы. В результате проведённого лечения, 11 сентября 1945 года было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза жизни. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных уремией с помощью гемодиализа. Доступ в сосуд крови. Началом эпохи хронического гемодиализа (еженедельно несколько раз) считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного доступа в сосуд крови (рис. 8). 10 апреля 1960 в Чикаго было объявлено о новом устройстве. Долговременный доступ обеспечивали путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор. |
 Рис. 8. Ввод крови в руку и вывод крови при гемодиализе. Очищение крови производится путем снижения концентрации в ней вредных веществ. В зависимости от метода гемодиализа, это достигается различными путями. В основном под гемодиализом понимают процедуру фильтрации плазмы крови через полупроницаемую мембрану, через поры которой проходят молекулы с небольшой молекулярной массой, а крупные молекулы белков остаются в плазме, которая затем возвращается в кровоток пациента. Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ. В случае отравлений, развития острой, или хронической почечной недостаточности. ------------------- Уремия — острое или хроническое самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью; накопление в крови главным образом токсических продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно-щелочного и осмотического равновесия. Проявления: вялость, головная боль, рвота, понос, кожный зуд, судороги, кома и др. |
| Явление осмоса очень важно для понимания процессов в живом теле. Рассмотрим пример. Сосуд разделён полупроницаемой перегородкой (рис. 9). Слева от перегородки налит растворитель, например. дистиллировая вода. Справа раствор соли с этой водой. Молекулы соли не могут пройти через перегородку-мембрану, а вода может. Поэтому она и будет просачиваться через мембрану, увеличивая справа уровень раствора, а следовательно и давление в нём. Наш организм весь поделён на клетки с помощью подобных мембран. И осмотическое давление разное в разных отсеках. Когда в бане мы пьём воду, то она всасываясь в кровь достигает межклеточной жидкости явление осмоса повышает даление. А это влияет на повышение потоотделения. |
 9. |
